Sa kilogramima odlaze i bolesti
Ekstremna gojaznost ozbiljno ugrožava
zdravlje čoveka, pre svega kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih i
srčanih oboljenja, dijabetes tipa 2, pa i drugih bolesti. Obično je rezultat
složenog spleta genetskih faktora sa faktorima okoline i načinom života
pojedinca, pa ju je ponekad teško lečiti konvencionalnim metodama kao što su
dijeta, fizička aktivnost ili medikamenti. Barijatrijska hirurgija se, međutim,
pokazala vrlo delotvornom za regulisanje prekomerne telesne težine uzrokovane
masnim naslagama. Štaviše, nakon hirurških zahvata kojima se smanjuju zapremina
želuca i količina hrane koja se unosi, odnosno redukuje apsorpcija hranjivih
materija, sa smanjenjem telesne težine se uklanja i rizik za pojavu bolesti,
ili se već postojeći komorbiditeti povlače, čak počinju da nestaju.
Prof. Dr Đorđe Bajec, specijalista opšte hirurgije, predsednik
Nacionalnog udruženja hirurga za ekstremnu gojaznost i saradnik Opšte bolnice
Bel Medic, kaže da se u svetu čak danas razmišlja o tome da se dijabetes tipa 2
reguliše baš na ovaj način; na međunarodnim kongresima endokrinologa redovno se
predstavljaju studije i iznose naučna svedočenja o velikoj povezanosti
hirurškog lečenja gojaznosti i vrlo ohrabrujućih takozvanih udaljenih
rezultata, pre svega u vezi sa razvojem šećerne bolesti.
Indikacije i rezultati
Hirurško lečenje se ne preporučuje svakom ekstremno gojaznosm pacijentu,
rezervisano je samo za strogo indikovane slučajeve, onda kad sve druge
konvencionalne procedure nisu dale dobar rezultat. Takav pacijent se prethodno
podvrgava multidisciplinarnom medicinskom pregledu od strane
endokrinologa-dijabetologa, psihologa, psihijatra, specijaliste za ishranu,
kardiologa, anesteziologa, konzilijarno od strane barijatrijskih hirurga –
nekon čega tim lekara eventualno savetuje hirurško lečenje.
Indikacije se, dodadje prof. Bajec, postavljaju na osnovu protokola koji
se primenjuju svuda u svetu. Reč je o osobama starosti između 18 i 60 godina,
sa indeksom telesne mase (BMI) 40-50, ili sa BMI 35-40 i prisutnim drugim
bolestima kod kojih se očekuje poboljšanje nakon hirurške intervencije (tip 2
dijabetesa, povišen krvni pritisak, povišene masti u krvi, kardio-respiratorne
bolesti, teža oboljenja zglobova, sleep-apnea sindrom, neplodnost, povećan
porođajni rizik, psihološki problemi u vezi sa gojaznošću). Barijatrijske
operacije se mogu savetovati i osobama koje su, nakon uspešnog smanjenja
telesne težine konzervativnim metodama lečenja, počele ponovo da dobijaju u
težini, kao i osobama kojima je smanjenje telesne težine neophodno radi neke
druge hirurške intervencije nevezane za gojaznost. Kod osoba starijih od 60
godina gojaznost se hirurški može lečiti ukoliko se proceni da bi se na taj
način unapredio kvalitet njihovog života, bez obzira na to može li se očekivati
i produženje života.
Prof. Bajec napominje da kod pacijenata sa udruženim bolestima takođe
treba proceniti da li one mogu da podnesu barijatrijsku hiruršku intervenciju,
bez obzira na činjenicu da je upravo cilj ove vrste lečenja posredno delovanje
na komorbiditete. Posle operacije, kad pacijenti izgube više desetina
kilograma, beleži se značajno poboljšanje opšteg zdravlja. Udružene bolesti
više nisu izražene i počinju da nestaju, reguliše se hipertenzija, smanjuju
povišeni nivoi šećera u krvi, reumatoidne promene na zglobovima se povlače;
opterećenje na velike zglobove kuka ili kolena se drastično smanjuje, a time i
rizik od komplikacija koje bi zahtevale kasnije operacije kuka i kolena. Kod
gotovo 99% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 terapija se smanjuje na minimum
(bez insulina, uz malu količinu lekova), a 75 do 90% obolelih može da očekuje
potpuno izlečenje od dijabetesa. Sa značajnim gubitkom kilograma najčešće
jenjavaju, ili se eliminišu, i drugi zdravstveni poremećaji – kod žena se, ne primer,
reguliše menstrualni ciklus (što omogućava začeće u ranije neplodnim
brakovima), a nestaju i prateći psihički problemi. Sveukupno, rezultat je vidno
poboljšanje kvaliteta, kao i produženja života. Pacijent se vraćaju normalnom
životu i psihički i fizički, i imaju novu šansu da prožive svoj vek onoliko
koliko imaju genetskog potencijala.
Hirurške procedure
Barijatrijska hirurgija olakšava gubitak u telesnoj težini uz pomoć
restriktivnih procedura (kojima se smanjuje zapremina želuca i količina unete
hrane), malapsorpcionih procedura (kojima se smanjuje apsorpcija hranjivih
materija), kao i kombinacijom ova dva pristupa. U svetu su u te svrhe razvijene
četiri laparoskopske hirurške tehnike, ali se u novije vreme, prema rečima
prof. Bajeca, primenjuju dve najefikasnije.
Danas su u najširoj primeni dve
tehnike: gastrični (želudačni) bajpas i takozvana sleeve gasterektomija.
Pomenute procedure se u svetu indikuju i izvode kod velikog broja pacijenata,
pa su njihovi kratkoročni i dugoročni rezultati već dobropoznati i dokazani.
Gastrični bajpas (Roux-en-Y gastric bypass – RYBP) je kombinovano restriktivna
i malapsorpciona procedura kojom se smanjuje veličina želuca i „zaobilazi“
gornja trećina tankog creva, odnosno smanjeni želudac se povezuje sa završnim
delom tankog creva. Restriktivnom, vertikalnom „sleeve“ gastrekomijom (Vertical
Sleeve Gastrectomy – VSG) želudac se smanjuje po dužini. Praktično se
odstranjuje jedan njegov deo, čime se smanjuje unos hrane ali se ne utiče na
apsorpciju u crevu. Cilj ovih tehnika je da se, redukovanim unosom hrane, u
kombinaciji sa smanjenjem broja apsorbovanih kalorija, obezbedi osnova za
značajno i trajno smanjenje telesne težine; organizam prima neophodne hranljive
materije, ali ne i svu energiju unetu hranom čiji najveći deo odlazi u debelo
crevo, izlazi i izbacuje se.
Prof. Bajec
ističe da se barijatrijske hirurške procedure izvode laparaskopski, kroz male
hirurške rezove (minimalno invezivno), što je za pacijente vrlo komforno i
omogućava im da, već nekoliko sati nakon operacije, mogu da se kreću, a već
narednog dana napuštaju bolnicu i vraćaju se svojim redovnim životnim
aktivnostima.
Koja od operativnih tehnika će biti primenjena, zavisi od više faktora,
od BMI pacijenta, njegove starosti, pola, rasporeda telesne masti, od udruženih
bolesti koje su se već javile, od očekivanja samog pacijenta i njegove
spremnosti na saradnju... Najveći gubitak težine očekivano se postiže
gastričnim bajpasom i vertikalnom sleeve gstrektomijom.
Saradnja pacijenta
Lečenje ekstremne gojaznosti barijatrijskom hirurgijom ne donosi brzo
rešenje problema; ne završava se hirurškom intervencijom, vez zahteva saradnju
i pažljivo praćenje pacijenta. Operacija obezbeđuje veoma važnu startnu osnovu
za novi kvalitetniji život; ali, da bi se telesna težina značajno smanjila i
držala, pacijenti treba da promene stil života, da se okrenu zdravim navikama i
da redovno dolaze na lekarske kontrole.
Prvi rezultat operacije je, kaže prof. Bajec, to što pacijenti više ne
osećaju stalnu glad, imaju osećaj sitosti već posle malih količina hrane, koja
brzo prelazi u tanko crevo. Neophodni nutrijenti pravilno se iskoriste, a
ostatak brže odlazi kroz digestivni trakt. U eventualnim pokušajima da se,
prema ranijoj navici, uzima veća količina hrane, obično se javlja nepodnošenje
i povraćanje, pa pacijenti postepeno počinju da se prilagođavaju novoj
situaciji. Potrebno je i do nekoliko meseci da se pacijenti priviknu da
„slušaju“ svoje telo, da „znaju“ kad su gladni a kad su siti. Za neke od njih
ovo može biti frustrirajući proces, ali redovno, pa i u kriznim situacijama,
imaju punu podrušku multidisciplinarnog tima lekara u kome su i psiholoh i
specijalista za ishranu.
Pacijenti se vrlo uspešno prilagođavaju sasvim novom načinu života i
vrlo brzo se resocijalizuju. Prema rečima prof. Bajeca, 99% njih uspeva da se
izbori sa novim izazovima, prosečno gubeći od 8 do 12 kg mesečno, uz redovnu
kontrolu unosa neophodnih nutrijenata (vitamina, minerala...). U nejvećem broju
slučajeva, nekon godinu dana uspevaju da se približe idealnoj ili
zadovoljavajućoj telesnoj težini, i tada praktično prestaju da mršave,
održavajući ciljanu težinu.
Нема коментара:
Постави коментар