Zglob ramena (art.
humeri) (slika 1.) povezuje
pokretni deo ruke sa kostima ramenog pojasa, odnosno zglobljava proksimalni
okrajam ramenice (humerus) sa lopaticom (scapula). Ovaj zglob je najpokretljiviji zglob u čovečijem
organizmu. U njemu se vrše svi pokreti koji su velike amplitude, što omogućava
veliku pokretljivost ruke, a time i njenu osnovnu funkciju oruđa za rad.
Zglobne površine
Konveksna (slika 2.) zglobna
površina je glava ramenice (caput humeri)
proksimalnog okrajka humerusa. Poluloptastog je oblika i pokrivena je tankim
slojem zglobne hrskavice.
Konkavna zglobna površina je zglobna čašica (cavitas glenoidalis) na spoljašnjem uglu lopatice. To je plitko
udubljenje, ovalnog oblika, sa većim uspravnim prečnikom.
Nesklad zglobnih površina je umanjen fibrozno-hrskavičavim prstenom
nazvanim čašična usna (labrum glenoidale),
koji se pripaja na obodnoj ivici cavitas
glenoidalis.
Zglobna čaura (capsula articularis)
Zglobna čaura (slika 3.) je
široka, labava i tanka. Sastoji se kao i kod svih sinovijalnih spojeva, od
spoljašnje, fibrozna opne i unutrašnje sinovijalne. Sinovijalna opna zajedno sa
zglobnom hrskavicom u potpunosti zatvara zglobnu šupljinu (cavitas articularis).
Fibrozna membrana se unutrašnjim krajem pripaja na obdnoj ivici cavitas glenoidalis i spoljašnjoj strani
labrum glenoidale. Spoljašnji kraj se
pripaja upolje od anatomskog vrata (callum
anatomicum) humerusa, gore na kvržicama, tuberculum majus et minus, a dole nešto iznad hirurškog vrata (collum chirurgicum). Fibrozna membrana
je najtanja i najslabija u donjem delu, dok ostale delove ojačavaju ligamenti i
mišići koji okružuju zglob. Na prednjoj strani fibrozne membrane nalaze se
otvori preko kojih zglobna šupljina (cavitas
articularis) komunicira sa sinovijalnim burzama.
Sinovijalna membrana oblaže duboku stranu fibrozne i sve koštane
elemente unutar zgloba koji nisu prekriveni zglobnim hrskavicama. Takođe,
sinovijalna membrana u potpunosti oblaže završni deo tetive duge glave dvoglavog
mišića nadlakta (caput longum m.
bicipitis brachii) unutar samog zgloba i izoluje je od zglobne šupljine. U
predelu intertuberkularnog žleba membrana daje produžetak oko tetive – vagina tendinis intertubercularis, koji
se slepo završava.
Zglobne veze (slika 2. i 3.)
- lig.
coracohumerale. Ojačava zglob sa gornje strane i obezbeđuje stalan kontakt
zglobnih površina kada ruka visi uz telo. Pruža se od baze processus coracoideus scapulae do tuberculum majus humeri.
- Ligg.
glenohumeralia. Ojačava zglobnu čauru sa prednje strane. Postoje tri
glenohumeralne veze: gornja, srednja i donja. Sve tri veze polaze sa prednje
ivice cavitas glenoidalis i pružaju
se do gornjeg okrajka humerusa. Gornja veza se pripaja na tuberculum minus, srednja na crista
tuberculi minoris, a donja na collum
chirurgicum humeri. Između gornje i srednje glenohumeralne veze nalazi se
otvor (nekada označavan kao foramen ovale
– Weitbrecht) preko koga zglobna šupljina komunicira sa bursa subtendinea musculi subscapularis.
Između srednje i donje veze fibrozna membrana je veoma istanjena.
- Lig. transversum
humeri. Predstavlja široku vezu koja se pripaja na tuberculum majus i tuberculum minus i pretvara sulcus
intertubercularis u koštano-vezivni kanal kroz koji prolazi tetiva caput longum m. bicipitis brachii obavijena
sa vagina tendinis intertubercularis.
Osim ovih veza zglob ojačavaju i stabilizuju elementi koji ga okružuju:
mišići i koštano-vezivne tvorevine.
Poseban značaj za funkciju i stabilnost zgloba imaju mišići „rotatorne
manžetne“ (rotator cuff muscles) (slika
4.). To su m. subscapularis, m.
supraspinatus, m. infraspinatus i m.
teres minor. Ovi mišići okružuju zglob napred, gore i pozadi, drže glavu
humerusa u zglobnoj čašici i učvršćuju zglob, posebno u abdukciji, bez
remećenja pokretljivosti zgloba.
M. deltoideus gradi mišićni
omotač zglob jer okružuje zglob sa prednje, gornje i zadnje strane. Na taj
način ga štiti, stabilizuje i omogućava pokrete velike amplitude.
Koštano-vezivni svod zgloba ramena ili korakoakromijalni luk grade processus coracoideus, lig. coracoacromiale
i acromion. On sprečava pomeranje
glave humerusa prema gore kada sila deluje duž humerusa. Između ovog svoda i
samog zgloba nalazi se bursa
subacromialis i m. subscapularis.
Sluzne kese (bursae synoviales):
bursa subacromialis, bursa
subdeltoidea, bursa subtendinea musculi subscapularis.
Pokreti u zglobu
Prema obliku zglobnih površina ovaj zglob
pripada tipu loptastog zgloba (art.
spheroidea) i zbog toga u njemu se vrše pokreti (slika 5.) u svim pravcima. Flexio,
extensio, abductio, adductio, rotatio interna et externa, circumductio.
Iščašenje ramenog zgloba (slika 6. i 7.) je često zbog njegove
velike pokretljivosti i nestabilnosti, zbog relativno plitke zglobne čašice i
slabih zglobnih veza. Iščašenje može da bude posledica direktnog ili
indirektnog dejstva sile na zglob. Prednja iščašenja su česte sportske povrede
i nastaju prilikom prekomerne ekstenzije i spoljašnje rotacije humerusa.
Klinički, ova iščašenja su prednje-donja jer je glava humerusa dislocirana
prema napred i dole. Kod ovog tipa iščašenja može da dodje do povrede n. radialis – a, u predelu
četvorostranog otvora, kao i do stezanja n.
radialis – a. Donja iščašenja nastaju pri prekomernoj abdukciji, pri gemu
se glava humerusa spušta prema dole, ispod zglobne čašice. Zadnja iščašenja su
veoma retka i uglavnom su praćena izrazitom kontrakcijom okolne muskulature.
Patološke promene okolnih mišića i sluznih kesa dovode do pojave bola i
ograničene pokretljivosti u zglobu ramena. Najčešće su to degenerativne promene
mišića „rotatorne manžete“, prvenstveno m.
supraspinatus-a, koje su praćene kalcifikacijama i bolom uglavnom pri
abdukciji. Zapaljenja sluznih kesa (bursitis)
takođe se javljaju u predelu zgloba ramena. Nastaju kao posledica
degenerativnih promene usled starenja, ili kao posledica opterećenja zgloba.
Najčešća je upala subakromijalne burze i ona je često praćena taloženjem
kalcijuma.
Photo Gallery by QuickGallery.com
Нема коментара:
Постави коментар